함께 열어 가는 참교육 통일 세상

회원 가입 원서

1. 개인 정보

이 름	(남,여)	생 년 월 일
학 교 명		담 당 교 과
학 교 주 소		학 교 전 화
손 전 화		집 전 화
E - mail
자 택 주 소

2. C M S 자동이체 (아래 사항을 작성해 주십시오)

예 금 주		주민번호
계좌번호 (은행명)	계좌번호: 은행명:	월이체액	1만원
CＭS 자동 이체여부	예 ( ), 아니오 ( )

3. 관심 분야 (2개 ∨표)

( ) 청소년 정책 ( ) 청소년 인권 ․ 복지 ( ) 청소년 문화 ․ 동아리 ( ) 독서교육 ( ) 초등교육	( ) 통일 ․ 역사 ( ) 지역교육 ․ 교육자치 ( ) 환경 ( ) 학급운영 ( ) 진로 ․ 상담	( ) 성교육 ( ) 학부모 교육 ( ) 인터넷 ․ 정보 ( ) 학교운영위원회 ( ) 기타

200  년      월      일

(사)전북청소년교육문화원(http://blue21.or.kr)

560-772 / 전주시 중화산동 2가 635 ☎ 063-905-0218